省平山医院举办医保专题培训 规范管理守“钱袋” 精准施策护民生

6月16日下午，海南省平山医院在综合楼六楼会议室举办“2025年医保专题培训”，旨在进一步深化全院职工对医保政策法规的理解，强化医保基金使用监管及风险防控意识，院党委高度重视此次培训，院领导班子成员与全院职工全程同听同学，共筑医保基金安全“防护网”。

院长陈大球在动员讲话时强调，医保基金是群众的“救命钱”，关乎医院的可持续发展和患者的切身利益。近年来，随着医保支付方式改革（DIP）的深入推进和基金监管力度的持续加大，规范医保管理已成为医院高质量发展的重要课题。要求全体职工要提高政治站位，深刻认识医保政策改革的紧迫性，以此次培训为契机，将政策要求转化为实际行动，规范诊疗行为，严守基金安全底线，切实维护患者权益与医院声誉。

此次培训，特邀医院医保领域专家海南医科大学第二附属医院傅晓坚主讲，围绕“医保政策解读(DIP2.0)及支付改革实践思考”及“医保基金监管检查的重点和变化以及常见违规问题分析”两大核心主题，结合政策解读、案例分析与数据对比，为全院职工带来了一场“干货满满”的医保相关知识盛宴。

在“医保支付方式改革（DIP）”环节，傅晓坚从政策背景切入，详细阐释了DIP2.0版的核心优化内容——包括核心病种结构调整、特病单议规则、费用偏差病例处理等，并重点结合省平山医院作为精神专科的实际需求，以医院精神科常见病例（如精神分裂症、情感障碍等），分析常见违规问题，并深入浅出地讲解了临床路径规范、成本控制要点及DIP支付下的“付费成本”与“运营成本”管理策略，为临床科室提供了具体的操作指引。

针对“医保的日常监督与飞行检查”，傅晓坚梳理了医保基金监管的历史沿革与政策变迁，重点解读了《医疗保障基金使用监督管理条例》《海南省定点医药机构相关人员医保支付资格管理实施细则》等法规，并结合近年飞行检查中发现的精神专科医院典型问题展开剖析，强调“监管到人”的趋势下，医务人员需从“被动合规”转向“主动规范”。

此次培训内容紧扣精神专科医院实际，既有宏观政策的深度解读，又有微观操作的具体指导，特别是针对精神科诊疗中常见的医保违规场景（如康复训练项目串换、精神科监护与分级护理重复收费等）进行了重点警示，让参训人员对医保政策有了更清晰的认知，对日常工作中的“红线”“底线”有了更明确的把握。

现场气氛热烈，参训人员纷纷表示受益匪浅，感慨到以前对精神科护理项目的收费规范一知半解，这次培训使大家清楚了“精神科监护与分级护理”的适用条件，今后在质控检查中会更注重细节，避免因操作不规范导致的医保风险。同时表示，DIP支付改革下的成本控制策略给了医院新的管理思路，下一步科室将结合临床路径优化，规范诊疗行为，在保证医疗质量的同时合理控制费用。


此次专题培训是医院加强医保管理、防范基金风险的重要举措，为全院职工“充电赋能”，进一步提升了医保政策执行能力和风险防控意识。院党委表示，将以此次培训为起点，持续推进医保政策学习常态化，通过“线上+线下”结合、案例研讨、专项考核等方式，强化内部监管机制建设，日后将医保管理与医疗质量、服务效率深度融合，以规范促发展，以安全保民生，为医院高质量发展和患者权益保障提供坚实支撑。